癌症運動可行嗎？答案是肯定的！面對癌症，許多患者與家屬的第一直覺往往是「多休息、少活動」，但其實，你可以更主動與病魔對抗！在這篇文章中，我們將探討癌症患者如何透過運動找回身體主導權，並提供適合不同階段的運動建議。
癌症這個名字聽了讓人聞風喪膽，素有『絕症』的稱號。但隨著現代醫學的進步，癌症不僅可以做到早期發現並且早期介入，甚至可以精準治療，減少以往治療帶來的種種令人痛苦的副作用，達到延長壽命的最佳效果。
癌症治療後更要運動？破解「臥床靜養」的迷思
近年來許多國家，也包含台灣都在積極推廣「運動即是良藥，Exercise is medicine」這個觀念，希望改變民眾，甚至是醫學界對於治療的固化思維。治療不再只是被動的依靠醫療器材與藥物，而是可以透過自己的能力，用運動的方式積極主動的去改變自己的治療策略。
多項研究證實，運動是癌症治療的最佳處方！圖表依序呈現治療前、中、後的體能變化：
- 綠色虛線（全程運動）： 體能維持最佳，受療程影響最小。
- 綠色實線（前期運動）： 治療開始後中斷，體能會出現明顯落差。
- 藍色虛線（後期介入）： 治療中才開始運動，體能恢復起點較低。
- 藍色實線（完全不運動）： 體能隨療程持續崩跌，恢復最為困難。」
由此可見，及早開始運動對治療中後段體適能的影響越小！簡單來說：運動就像給身體存錢，治療則是消耗身體，所以若是要在治療過程中保持良好的狀態就得收支平衡！如果開始治療前本錢越多，對未來的生活品質影響會越少哦！
癌症運動4大好處
- 增加免疫功能
- 促進抗癌治療的效率
- 減少癌症治療所帶來的副作用，增加身體對治療的耐受性
- 運動時肌肉的收縮產生的「肌激素」有助於減少癌症復發及抑制腫瘤生長
根據 2019 年國際多學科圓桌會議的共識指南指出，不同的運動可以改善的治療副作用：
| 項目 | 疲勞 (癌因性) | 骨質健康 | 淋巴水腫 | 焦慮/憂鬱 | 睡眠 | 日常功能與品質 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 阻力訓練 | ✔ | ✔ | ✔ | ✔ | ||
| 有氧運動 | ✔ | ✔ | ✔ | ✔ |
為什麼肌肉量越高，抗癌的「勝率」越高？
1. 提高治療耐受力，減少副作用
肌肉量充足的患者，預後表現通常較佳。相反地，肌肉量不足的患者預後會更差，特別是前列腺癌及食道癌，也更容易累積化療引起的毒性導致治療無法順利進行。
2. 啟動「肌激素」，抑制腫瘤生長
研究指出， 運動時肌肉的持續收縮會產生「肌激素」，不僅可以促進肌肉生長，還會隨著血液進入到我們的各個器官。更重要的是這個激素可以調節腫瘤微環境(tumour microenvironment)的代謝途徑、免疫系統和發炎問題。
像是已知的 Irisin、SPARC 可抑制腫瘤生長（尤其針對大腸癌和乳癌細胞），而 IL-7、IL-15 可促進免疫攻擊能力。無論是放療、化療還是免疫治療都需要良好的腫瘤血流灌注，以利於藥物和免疫細胞進入腫瘤內部。運動增加血流和能量產生，可提升藥物傳輸與免疫細胞攻擊能力。
3. 建立「免疫記憶」，降低復發風險
最後也是大家最擔心的「復發問題」，研究發現，運動結合化療不僅可以提高治療效果，還能促進長期的免疫記憶反應，減少腫瘤復發的風險哦！
運動前要先看「治療計畫」
癌症患者開始運動前，先了解自己的治療計劃是非常重要的。例如手術，我們需要了解醫生決定的手術方式會影響什麼範圍，而您可以事前先把這個區域的肌肉做一些訓練，這樣可以幫您減少術後所需的復健時間；如果是胸腔相關的手術，術前建立心肺能力也可以大幅減少手術併發症的風險！以下是常見治療帶來的後續問題：
- 手術
手術區域的肌肉、疤痕問題、淋巴水腫
- 化療
神經毒性、心臟毒性、關節炎、肌肉發炎
- 放療
軟組織纖維化、骨骼變脆弱、淋巴水腫、皮膚問題
- 荷爾蒙治療
肥胖（也會增加淋巴水腫的風險）、骨質疏鬆
癌症運動可以做什麼？
那接下來我們可以將這個過程分成 3 個時期：開始任何治療前、治療期間（包含化療、放療等）、及最後結束治療的持續追蹤期。
1. 癌症運動-治療前
治療前什麼運動都可以做！
- 胸腔相關的癌症可以多加強心肺能力：如快走跑步、游泳、騎腳踏車等中高強度有氧訓練
- 腹腔相關的癌症可以多加強核心與下肢力量：如死蟲式、深蹲
- 頭頸、乳癌可以多加強肩頸的柔軟度與肌力：如肩頸部伸展、肩推、胸推、划船
延伸閱讀：練對核心肌群，改善腰痠體態差！物理治療師教你核心訓練動作
2. 癌症運動-治療中
根據個人的治療計劃與副作用影響的程度安排
- 化療期間，治療的那一週建議降低運動強度，但仍可進行簡單的快走或是伸展；休息週則可以再拉高強度，做一些肌力訓練
- 加入平衡訓練，減少因為神經毒性引起的跌倒風險
- 太極、瑜伽、嬋柔運動都有助於降低焦慮感，提升睡眠品質
- 放療與手術建議諮詢專業醫療人員再決定什麼時候開始運動
3. 癌症運動-治療後
同治療前的運動方式，逐漸恢復從前的狀態！
若有淋巴水腫的疑慮，阻力訓練需得循序漸進觀察身體反應，建議初期先由治療師帶領運動，以了解如何平衡運動及身體的反應
癌症運動的「安全紅線」
如果您有以下問題，不建議開始運動，做好醫療措施病情穩定後，再經由專業評估下開始運動最安全！
- 心肌梗塞（3個月內）
- 癌症已骨轉移
- 近期有顯著的非自願體重減輕（過去半年減少 10%，或過去一個月減少 >5%）
或是運動中有出現以下症狀，建議先停止運動，休息並測量血壓、心跳、血氧，觀察身體是否自行恢復。倘若在休息之後症狀仍無法改善，建議立即回診！
| 項目 | 疲勞 (癌因性) | 骨質健康 | 淋巴水腫 | 焦慮/憂鬱 | 睡眠 | 日常功能與品質 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 阻力訓練 | ✔ | ✔ | ✔ | ✔ | ||
| 有氧運動 | ✔ | ✔ | ✔ | ✔ |
癌症雖不可逆，但它的出現或許是一種對身體的提醒，告訴我們從前的生活方式需要做出改變。用積極的方式面對它接受它，增加自己身邊的資源與支持，這個檻跨過去了就會迎接下一場人生！
本文作者：方藝靜物理治療師
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